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1、本投保人申明以上各项内容填写属实，也是本人所能提供的全部信息，并认可保险金额。我明白未真实、完全填写或故意隐瞒与此保险相关的事实会导致保险失效；如果我违背本声明，保险人有权终止保险合同且不退还保险费。
2、本人已认真仔细阅读《大地个人医疗保险条款》、《大地通达公共交通工具意外伤害保险条款》、《投保须知》和投保人声明的全部内容，并确认已充分理解本保险保险责任、等待期约定、责任免除、如实告知、合同解除等重要事项后做出投保决定。本人接受并同意遵守《大地个人医疗保险条款》、《大地通达公共交通工具意外伤害保险条款》和上述投保注意事项中的所有内容。
3、本人明白且接受：既往症不属于保险责任。
4、本人同意将电子保单发出之日的次日视为客户签收日。同意如发生有关网上投保险种、保险金额等方面的分歧，以贵公司的电子记录凭证等数据电文作为判断本保险合同的唯一合法有效凭证，该凭证具有完全证据效力。
5、根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式。本人接受以中国大地财产保险股份有限公司提供的电子保单作为本投保书成立的合法有效凭证，具有完全证据效力。
6、本人代表被保险人授权大地保险公司可以从任何单位、组织和个人就有关保险事宜查询、索取与被保险人有关的资料和证明，作为审核本投保申请及评估相关理赔申请的依据，大地保险公司对个人资料承担保密义务。
7、在此声明后至保险正式生效日之前，如上述声明内容发生改变，本人应及时通知保险人，保险人有权进行重新评估。
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理赔素材
个人医疗保险
1、填写《意健险保险金给付申请书》
2、被保险人身份证明复印件；
3、医学资料：就诊医疗费收据..门急诊病史、住院者需出院小结及住院费用明细清单；
4、有第三方理赔的需提供第三方理赔的结算单；
5、其它可能需要的材料根据实际赔案情况审核后另行通知。
公共交通意外伤害保险
1、填写《意健险保险金给付申请书》
2、被保险人身份证明复印件；
3、保险人认可的机构（包括公安交通部门）出具的公共意外事故证明；
4、申请意外身故保险金的，除第1至3项约定的证明和资料外，还须提供死亡证明（尸解报告）、火化证明、户籍注销证明、遗产受益人继承文书、受益人身份证明、受益人之间的委托受领赔款文书、必要的医学抢救资料。若被保险人为宣告死亡，申请人还须提供法院出具的宣告死亡证明文件；
5、申请意外伤残保险金的，除第1至3项约定的证明和资料外，还须提供司法局认可的司法鉴定机构根据《人身保险伤残评定标准及代码》出具的伤残鉴定报告；
6、其它可能需要的材料根据实际赔案情况审核后另行通知。
• 保险合同订立形式：电子保单
• 什么是电子保单：电子保单指保险公司借助遵循PKI体系的数字签名软件和企业数字证书为客户签发具有保险公司数字签名的电子化保单。
• 电子保单是否具有合法的法律效力：网上投保为您提供电子保单，根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单与纸质保单具有同等法律效力。客户可在中国大地保险网站注册并登录后查询、下载、打印保单，并可在网上进行保单有效性验证。办理电子保单的理赔业务时无需提供保单。中国大地保险网站网址：http://www.95590.cn/
• 为什么选择电子保单：
电子保单具有如下优势：
快速保障：承保后即可查阅保单，瞬间拥有保险保障
安全保密：权威机构认证，保单信息安全不被泄露
易存易查：保单存储个人账户，随时随地轻松查阅
方便快捷：办理保全、理赔业务无需携带保单
低碳环保：节约用纸、保护环境
咨询热线：021-60342844（工作日: 9:00-17:30）
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• 等待期：被保险人首次投保或非连续投保时，等待期为30天，详见条款。
• 社会医疗保险：是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城乡居民医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
• 请根据实际情况确认是否有社会医疗保险，以有社会医疗保险身份参保，但未以社会医疗保险身份就诊并结算的，保险赔付=医疗费用*60%-免赔额。
• 投保人要求解除本合同，自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起，本合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×（1-退保手续费率）。经过天数不足一天的按一天计算，退保手续费率为35%。
• 阅读条款：请确认您已认真阅读《保险条款》，您了解、同意并确认上述条款内容，特别是保险责任及责任免除的部分。作为投保人，您确认对于被保险人具有保险利益。
• 保单形式：网上投保为您提供电子保单，根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单与纸质保单具有同等法律效力。
• 本产品责任免除为：
《中国大地财产保险股份有限公司个人医疗保险条款》
第八条 由于下列任何原因，被保险人发生医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：
（一）被保险人在投保前已有的伤害或疾病；
（二）投保人的故意行为，被保险人自致伤害、自杀；
（三）被保险人从事违法犯罪活动或者拒捕，因挑衅或者故意行为导致争执、打斗而引发意外或者因此被攻击、被伤害、被杀害；
（四）被保险人未遵医嘱而私自服用、涂用或者注射药物；
（五）牙科疾病及相关治疗，视力矫正手术，但因意外所致的不受此限；
（六）被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕以及由此导致的并发症，但意外所致的流产、分娩不在此限；
（七）被保险人在初次投保或非连续性投保的合同起保之日起一百二十天内接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗；
（八）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤、特技、赛马、赛车或者蹦极以及其他风险程度类似的高风险活动，竞技性、职业性运动，本合同另有约定的不在此限；
（九）任何生物武器、化学武器、核武器、核能装置造成的爆炸、灼伤、污染或者辐射，恐怖活动，邪教组织活动，战争、军事行动、暴动或者武装叛乱；
（十）遗传性疾病，先天性畸形、变形或者染色体异常。
第九条 在下列任何情形下，被保险人发生医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：
（一）被保险人醉酒或者受酒精、毒品或者管制药品的影响期间；
（二）被保险人被司法机关采取强制措施期间或者被判入狱期间；
（三）被保险人精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)或者癫痫发作期间，感染艾滋病（AIDS）或者感染艾滋病病毒（HIV阳性）期间；
（四）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间。
第十条 对被保险人发生的下列任何费用，保险人不承担给付保险金的责任：
（一）矫形、洗牙、洁齿、整容、美容、心理咨询、体检、疗养、静养、康复治疗、健康护理、家庭病床治疗费用，修复、安装或者购买残疾用具（包括但不限于特别支架、器材、轮椅、拐杖、义肢、助听器、义牙、义眼、配镜）费用，与购置移植器官、捐献器官、保存和运输器官相关费用，体外医疗装置或者器材费用，试验性治疗费用，但本合同另有约定的不在此限；
（二）不必要的转院治疗引发的额外费用；
（三）在非保险人指定或者认可的医疗机构进行治疗而发生的费用；
（四）医疗费用中依法应当由第三者赔偿的部分，但第三者逃逸、失踪且虽经诉讼无可以执行的财产或者无赔偿能力的不在此限。
《大地通达公共交通工具意外伤害保险条款》
第七条 因下列任何原因造成被保险人身故或者伤残的，保险人不承担给付保险金的责任：
（一）投保前已有的伤害；
（二）投保人的故意行为，被保险人自致伤害或者自杀；
（三）被保险人猝死 ；
（四）从事违法犯罪活动或者拒捕，因被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击或者被谋杀；
（五）非因交通事故遭受意外而下落不明；
（六）任何生物武器、化学武器、核武器，核能装置造成的爆炸、灼伤、污染或者辐射，恐怖主义活动。
第八条 被保险人在下列任何期间遭受意外而致身故或者伤残的，保险人不承担给付保险金的责任：
（一）醉酒或者受酒精、毒品、管制药品的影响期间；
（二）精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)或者癫痫发作期间，感染艾滋病（AIDS）或者感染艾滋病病毒（HIV阳性）期间；
（三）战争、军事行动、暴动或者武装叛乱期间。
第九条 若发生归于本保险条款“责任免除”部分的被保险人身故，本合同约定的对该被保险人的保险责任终止，除“投保人的故意行为”造成被保险人身故外，保险人退还相应未满期净保险费。
• 如需咨询保险产品相关事宜，请联系客户服务热线：021-60342844。
• 产品销售区域：全国
• 如需退保，请添加微信公众号“便民保”（微信号：bianminbaoxian）申请退保。
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2、职业是否属于《中国大地财产保险职业类别表》中的5-6类。
3、最近一年内的常规健康检查（普通体检、X线、心电图、B超、肝肾功、血液检查等）中是否发现身体状况异常，过去两年内是否住院或被要求进一步检查、手术或住院治疗。（不包括破腹产/顺产/鼻炎/急性肠胃炎/肺炎/上呼吸道感染住院）
4、过去或现在是否患有以下疾病：
（1）恶性肿瘤（包括癌症）、肿块、囊肿、息肉。
（2）高血压（收缩压140mmHg或舒张压90mmHg以上），冠心病、心绞痛、心肌梗塞，肺心病、心肌病，心内膜炎，心脏瓣膜疾病、风湿性心脏病，主动脉血管瘤、先天性心脏病、心律失常等心血管系统疾病。
（3）急慢性肝炎、肝硬化、肝肿大、黄疸、肝炎、消化道溃疡、消化道出血、胰腺炎、胆囊炎、胆石症等消化系统疾病。
（4）肺结核、哮喘（气喘）、慢性支气管炎、支气管扩张、矽肺、肺气肿、胸膜炎等呼吸系统疾病。
（5）精神异常、精神疾病、抑郁症、神经官能性疾病、癫痫、脑膜炎、脑炎、脑部疾病、脑中风（脑出血、脑血栓）、脑瘤、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、惊厥、脑瘫、进行性肌营养不良、多发性硬化症、脊髓病变、肌肉萎缩症、重症肌无力、短暂性脑缺血、帕金森氏症、神经炎等神经系统疾病。
（7）各种原因造成的贫血、血友病、白血病、淋巴瘤、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、浆细胞病等血液系统疾病。
（8）糖尿病、甲状腺疾病、脑垂体机能亢进或低下、肢端肥大症、垂体肿瘤或增生、肾上腺皮质功能亢进或减退等内分泌系统疾病。
（9）脊柱或脊椎疾病、风湿病、风湿性关节炎、痛风、神经痛、骨骼和关节运动障碍等疾病。
（10）白内障、青光眼、视网膜剥离、视神经萎缩、慢性鼻窦炎、慢性中耳炎等五官疾病。
（11）其他：性病、艾滋病或艾滋病感染、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎及其它胶原性疾病等。
（12）身体残疾情况：是否有失明、聋哑、跛行、小儿麻痹后遗症或行动障碍或智能障碍或脊柱、胸廓、四肢、五官、手指、足趾缺损或畸形以及言语、咀嚼、视力、听力、嗅觉、四肢及中枢神经系统机能障碍。
5、目前有无下列症状和体征：长期咳嗽咳痰、咯血；胸闷、胸痛、心悸、气促、呼吸困难；慢性腹痛、慢性腹泻、呕血、便血、黑便、黄疸；尿频、尿急、尿痛、血尿；皮肤粘膜、牙龈易出血；短期内体重增加或减少5公斤以上；反复剧烈头痛、黑朦、意识丧失、抽搐、肢体麻木、运动障碍；颈部、腋窝、乳房、腹股沟及其它部位发现肿块；肝脾肿大。
6、0-10周岁以下的被保险人是否存在以下情况：
（1）出生时体重低于2.5公斤、早产、窒息、发育迟缓以及脑瘫。
（2）患有小儿麻痹、儿童多动症、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、破伤风等疾病。
7、过去投保人身保险、健康保险或申请保全复效时，是否曾被保险公司拒保、延期、加费或对条款做特别约定。
1、本投保人申明以上各项内容填写属实，也是本人所能提供的全部信息，并认可保险金额。我明白未真实、完全填写或故意隐瞒与此保险相关的事实会导致保险失效；如果我违背本声明，保险人有权终止保险合同且不退还保险费。
2、本人已认真仔细阅读《大地个人医疗保险条款》、《大地通达公共交通工具意外伤害保险条款》、《投保须知》和投保人声明的全部内容，并确认已充分理解本保险保险责任、等待期约定、责任免除、如实告知、合同解除等重要事项后做出投保决定。本人接受并同意遵守《大地个人医疗保险条款》、《大地通达公共交通工具意外伤害保险条款》和上述投保注意事项中的所有内容。
3、本人明白且接受：既往症不属于保险责任。
4、本人同意将电子保单发出之日的次日视为客户签收日。同意如发生有关网上投保险种、保险金额等方面的分歧，以贵公司的电子记录凭证等数据电文作为判断本保险合同的唯一合法有效凭证，该凭证具有完全证据效力。
5、根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式。本人接受以中国大地财产保险股份有限公司提供的电子保单作为本投保书成立的合法有效凭证，具有完全证据效力。
6、本人代表被保险人授权大地保险公司可以从任何单位、组织和个人就有关保险事宜查询、索取与被保险人有关的资料和证明，作为审核本投保申请及评估相关理赔申请的依据，大地保险公司对个人资料承担保密义务。
7、在此声明后至保险正式生效日之前，如上述声明内容发生改变，本人应及时通知保险人，保险人有权进行重新评估。
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理赔素材
个人医疗保险
1、填写《意健险保险金给付申请书》
2、被保险人身份证明复印件；
3、医学资料：就诊医疗费收据..门急诊病史、住院者需出院小结及住院费用明细清单；
4、有第三方理赔的需提供第三方理赔的结算单；
5、其它可能需要的材料根据实际赔案情况审核后另行通知。
公共交通意外伤害保险
1、填写《意健险保险金给付申请书》
2、被保险人身份证明复印件；
3、保险人认可的机构（包括公安交通部门）出具的公共意外事故证明；
4、申请意外身故保险金的，除第1至3项约定的证明和资料外，还须提供死亡证明（尸解报告）、火化证明、户籍注销证明、遗产受益人继承文书、受益人身份证明、受益人之间的委托受领赔款文书、必要的医学抢救资料。若被保险人为宣告死亡，申请人还须提供法院出具的宣告死亡证明文件；
5、申请意外伤残保险金的，除第1至3项约定的证明和资料外，还须提供司法局认可的司法鉴定机构根据《人身保险伤残评定标准及代码》出具的伤残鉴定报告；
6、其它可能需要的材料根据实际赔案情况审核后另行通知。
• 保险合同订立形式：电子保单
• 什么是电子保单：电子保单指保险公司借助遵循PKI体系的数字签名软件和企业数字证书为客户签发具有保险公司数字签名的电子化保单。
• 电子保单是否具有合法的法律效力：网上投保为您提供电子保单，根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单与纸质保单具有同等法律效力。客户可在中国大地保险网站注册并登录后查询、下载、打印保单，并可在网上进行保单有效性验证。办理电子保单的理赔业务时无需提供保单。中国大地保险网站网址：http://www.95590.cn/
• 为什么选择电子保单：
电子保单具有如下优势：
快速保障：承保后即可查阅保单，瞬间拥有保险保障
安全保密：权威机构认证，保单信息安全不被泄露
易存易查：保单存储个人账户，随时随地轻松查阅
方便快捷：办理保全、理赔业务无需携带保单
低碳环保：节约用纸、保护环境
咨询热线：021-60342844（工作日: 9:00-17:30）
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• 等待期：被保险人首次投保或非连续投保时，等待期为30天，详见条款。
• 社会医疗保险：是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城乡居民医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
• 请根据实际情况确认是否有社会医疗保险，以有社会医疗保险身份参保，但未以社会医疗保险身份就诊并结算的，保险赔付=医疗费用*60%-免赔额。
• 投保人要求解除本合同，自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起，本合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×（1-退保手续费率）。经过天数不足一天的按一天计算，退保手续费率为35%。
• 阅读条款：请确认您已认真阅读《保险条款》，您了解、同意并确认上述条款内容，特别是保险责任及责任免除的部分。作为投保人，您确认对于被保险人具有保险利益。
• 保单形式：网上投保为您提供电子保单，根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单与纸质保单具有同等法律效力。
• 本产品责任免除为：
《中国大地财产保险股份有限公司个人医疗保险条款》
第八条 由于下列任何原因，被保险人发生医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：
（一）被保险人在投保前已有的伤害或疾病；
（二）投保人的故意行为，被保险人自致伤害、自杀；
（三）被保险人从事违法犯罪活动或者拒捕，因挑衅或者故意行为导致争执、打斗而引发意外或者因此被攻击、被伤害、被杀害；
（四）被保险人未遵医嘱而私自服用、涂用或者注射药物；
（五）牙科疾病及相关治疗，视力矫正手术，但因意外所致的不受此限；
（六）被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕以及由此导致的并发症，但意外所致的流产、分娩不在此限；
（七）被保险人在初次投保或非连续性投保的合同起保之日起一百二十天内接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗；
（八）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤、特技、赛马、赛车或者蹦极以及其他风险程度类似的高风险活动，竞技性、职业性运动，本合同另有约定的不在此限；
（九）任何生物武器、化学武器、核武器、核能装置造成的爆炸、灼伤、污染或者辐射，恐怖活动，邪教组织活动，战争、军事行动、暴动或者武装叛乱；
（十）遗传性疾病，先天性畸形、变形或者染色体异常。
第九条 在下列任何情形下，被保险人发生医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：
（一）被保险人醉酒或者受酒精、毒品或者管制药品的影响期间；
（二）被保险人被司法机关采取强制措施期间或者被判入狱期间；
（三）被保险人精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)或者癫痫发作期间，感染艾滋病（AIDS）或者感染艾滋病病毒（HIV阳性）期间；
（四）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间。
第十条 对被保险人发生的下列任何费用，保险人不承担给付保险金的责任：
（一）矫形、洗牙、洁齿、整容、美容、心理咨询、体检、疗养、静养、康复治疗、健康护理、家庭病床治疗费用，修复、安装或者购买残疾用具（包括但不限于特别支架、器材、轮椅、拐杖、义肢、助听器、义牙、义眼、配镜）费用，与购置移植器官、捐献器官、保存和运输器官相关费用，体外医疗装置或者器材费用，试验性治疗费用，但本合同另有约定的不在此限；
（二）不必要的转院治疗引发的额外费用；
（三）在非保险人指定或者认可的医疗机构进行治疗而发生的费用；
（四）医疗费用中依法应当由第三者赔偿的部分，但第三者逃逸、失踪且虽经诉讼无可以执行的财产或者无赔偿能力的不在此限。
《大地通达公共交通工具意外伤害保险条款》
第七条 因下列任何原因造成被保险人身故或者伤残的，保险人不承担给付保险金的责任：
（一）投保前已有的伤害；
（二）投保人的故意行为，被保险人自致伤害或者自杀；
（三）被保险人猝死 ；
（四）从事违法犯罪活动或者拒捕，因被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击或者被谋杀；
（五）非因交通事故遭受意外而下落不明；
（六）任何生物武器、化学武器、核武器，核能装置造成的爆炸、灼伤、污染或者辐射，恐怖主义活动。
第八条 被保险人在下列任何期间遭受意外而致身故或者伤残的，保险人不承担给付保险金的责任：
（一）醉酒或者受酒精、毒品、管制药品的影响期间；
（二）精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)或者癫痫发作期间，感染艾滋病（AIDS）或者感染艾滋病病毒（HIV阳性）期间；
（三）战争、军事行动、暴动或者武装叛乱期间。
第九条 若发生归于本保险条款“责任免除”部分的被保险人身故，本合同约定的对该被保险人的保险责任终止，除“投保人的故意行为”造成被保险人身故外，保险人退还相应未满期净保险费。
• 如需咨询保险产品相关事宜，请联系客户服务热线：021-60342844。
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• 如需退保，请添加微信公众号“便民保”（微信号：bianminbaoxian）申请退保。
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2、职业是否属于《中国大地财产保险职业类别表》中的5-6类。
3、最近一年内的常规健康检查（普通体检、X线、心电图、B超、肝肾功、血液检查等）中是否发现身体状况异常，过去两年内是否住院或被要求进一步检查、手术或住院治疗。（不包括破腹产/顺产/鼻炎/急性肠胃炎/肺炎/上呼吸道感染住院）
4、过去或现在是否患有以下疾病：
（1）恶性肿瘤（包括癌症）、肿块、囊肿、息肉。
（2）高血压（收缩压140mmHg或舒张压90mmHg以上），冠心病、心绞痛、心肌梗塞，肺心病、心肌病，心内膜炎，心脏瓣膜疾病、风湿性心脏病，主动脉血管瘤、先天性心脏病、心律失常等心血管系统疾病。
（3）急慢性肝炎、肝硬化、肝肿大、黄疸、肝炎、消化道溃疡、消化道出血、胰腺炎、胆囊炎、胆石症等消化系统疾病。
（4）肺结核、哮喘（气喘）、慢性支气管炎、支气管扩张、矽肺、肺气肿、胸膜炎等呼吸系统疾病。
（5）精神异常、精神疾病、抑郁症、神经官能性疾病、癫痫、脑膜炎、脑炎、脑部疾病、脑中风（脑出血、脑血栓）、脑瘤、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、惊厥、脑瘫、进行性肌营养不良、多发性硬化症、脊髓病变、肌肉萎缩症、重症肌无力、短暂性脑缺血、帕金森氏症、神经炎等神经系统疾病。
（7）各种原因造成的贫血、血友病、白血病、淋巴瘤、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、浆细胞病等血液系统疾病。
（8）糖尿病、甲状腺疾病、脑垂体机能亢进或低下、肢端肥大症、垂体肿瘤或增生、肾上腺皮质功能亢进或减退等内分泌系统疾病。
（9）脊柱或脊椎疾病、风湿病、风湿性关节炎、痛风、神经痛、骨骼和关节运动障碍等疾病。
（10）白内障、青光眼、视网膜剥离、视神经萎缩、慢性鼻窦炎、慢性中耳炎等五官疾病。
（11）其他：性病、艾滋病或艾滋病感染、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎及其它胶原性疾病等。
（12）身体残疾情况：是否有失明、聋哑、跛行、小儿麻痹后遗症或行动障碍或智能障碍或脊柱、胸廓、四肢、五官、手指、足趾缺损或畸形以及言语、咀嚼、视力、听力、嗅觉、四肢及中枢神经系统机能障碍。
5、目前有无下列症状和体征：长期咳嗽咳痰、咯血；胸闷、胸痛、心悸、气促、呼吸困难；慢性腹痛、慢性腹泻、呕血、便血、黑便、黄疸；尿频、尿急、尿痛、血尿；皮肤粘膜、牙龈易出血；短期内体重增加或减少5公斤以上；反复剧烈头痛、黑朦、意识丧失、抽搐、肢体麻木、运动障碍；颈部、腋窝、乳房、腹股沟及其它部位发现肿块；肝脾肿大。
6、0-10周岁以下的被保险人是否存在以下情况：
（1）出生时体重低于2.5公斤、早产、窒息、发育迟缓以及脑瘫。
（2）患有小儿麻痹、儿童多动症、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、破伤风等疾病。
7、过去投保人身保险、健康保险或申请保全复效时，是否曾被保险公司拒保、延期、加费或对条款做特别约定。